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INFORMAZIONE PERSONALE

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Hai l'AP? YesNo

Il cibo dell'evento sarà a basso contenuto proteico per la dieta PA. Se hai altre allergie alimentari, please specify?

Are you a presenter, professional or vendor attendee? YesNo

Is this your first PAF event? YesNo

INFORMAZIONI DI ALTRI PARTECIPANTI CON TE. (Per relazione, si prega di digitare il coniuge, child, eccetera)

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Age (se bambino) Questa persona ha PA? YesNo

Allergie alimentari (Per favore specificare)

NOME Relationship

Age (se bambino) Questa persona ha PA? YesNo

Allergie alimentari, please specify

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Allergie alimentari, please specify

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Allergie alimentari, please specify

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Allergie alimentari, please specify

TOTAL NUMBER ATTENDING LUNCH ON 4/18
Adults Children (3-12) Children under 3

SI PREGA DI NOTARE QUALSIASI ALTRA ESIGENZA SPECIALE:

I hereby give permission to PAF and CHC to use any photographs taken at the 2020 PA Family Day Conference a cui io oi membri della mia famiglia possiamo prendere parte (for use in, but not limited to, newsletters, siti web e report). YesNo

In consideration of the acceptance of this registration, I/we the undersigned, assume full responsibility for any injury or accident which may occur while I/we am/are attending the conference events. Con la presente io/noi manleviamo e manteniamo indenne la Propionic Acidemia Foundation e la Community Health Clinic, its officers, directors, staff, volunteers, members, representatives, agents or assigns associated with this event from any and all personal injury, loss or damages.

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Si prega di selezionare sotto l'icona della parola Automobile.

La registrazione è prevista per marzo 15, 2020.

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