Auszeichnungen der Propionic Acidemia Foundation $50,000 Fortsetzungsstipendium für Guo-Fang Zhang an der Duke University

Auszeichnungen der Propionic Acidemia Foundation $50,000 Fortsetzungsstipendium

Propionyl-CoA und Propionylcarnitin vermitteln Herzkomplikationen bei Patienten mit Propionazidämie

Guo-Fang Zhang, PhD

Duke University, Durham NC, USA

Laufzeit der Gewährung: 4/1/2023-3/31/2024

Herzerkrankungen haben eine hohe Prävalenz bei Patienten mit Propionazidämie (PA). Der pathologische Mechanismus ist noch weitgehend unbekannt, insbesondere aufgrund der Natur der chronischen Entwicklung. Es ist schwierig, die Entwicklung von Herzerkrankungen bei PA-Patienten allein anhand der PCC-Mutationen vorherzusagen, propionyl-CoA carboxylase (PCC) Enzymaktivität oder akute metabolische Veränderungen im Plasma oder Urin, da keine starke Korrelation zwischen dem kardialen Phänotyp besteht (Schweregrad der Erkrankung) und Genotyp, metabolische Dekompensationen oder restliche Enzymaktivität wurden in klinischen Fällen beobachtet.

Fettsäuren mit unterschiedlichen Kettenlängen sind wichtige Brennstoffe für das Herz. Unsere früheren Daten zeigten, dass Propionat eher als Aminosäuren eine Hauptquelle für kardiales Propionyl-CoA ist. Außerdem, Der Mangel an PCC reduziert die hepatische Entsorgung von Propionat aus dem Mikrobiom und fördert die Synthese von ungeradkettigen Fettsäuren, beide belasten das Herz metabolisch. Die Akkumulation von Propionyl-CoA aus Propionat und ungeradkettigen Fettsäuren könnte den Energiestoffwechsel des Herzens unterbrechen. Das Tief
Laut unserer aktuellen Ischämiestudie hemmt ATP die Propionyl-CoA-Carboxylierung weiter. Der gestörte Energiestoffwechsel und die Anhäufung von Propionyl-CoA bilden einen Teufelskreis.

Mit einem dritten Jahresstipendium von PAF, Wir werden mit Drs. Eva Richard Rodríguez und Lourdes R. zusammenarbeiten. Desviat von der Autonomen Universität Madrid zum Energiestoffwechsel bei PCCA- or PCCB- Von menschlichen Patienten stammende iPSC-Kardiomyozyten werden durch stabile Isotopenanalyse verändert, besonders unter der Belastung durch Propionat und ungeradkettige Fettsäuren. Ein weiteres Ziel besteht darin, den Energiestoffwechsel des Herzens zu verbessern, indem auf den Propionat- und ungeradkettigen Fettsäurestoffwechsel abzielt.

Family Stories – REISE VON MUHAMMAD WASIQ

REISE VON MUHAMMAD WASIQ

(DoB: 17 Kann, 2019) – Islamabad, Pakistan

Stoffwechselstörung - Propionsäure

Muhammad Wasiq geboren am 17 Mai 2019 in der Hauptstadt Pakistans in einer wirtschaftlich starken Familie. Nach wenigen ersten Tagen Pflege in einem der am besten ausgestatteten privaten Krankenhäuser in Pakistan, er begann ohne Komplikationen gut zu wachsen. Wasiq war aktiv, glückliches und gesundes Kind und seine Eltern verwendeten alle besten Erziehungspraktiken, um von seinen beiden älteren Brüdern zu lernen, die speziell in der Ernährung erzogen wurden. Wasiq war im Alter von sieben Monaten aktiver als jedes andere Kind.

Im siebten Monat, Wasiq litt acht Tage lang ununterbrochen unter hohem Fieber, danach begann sich sein Gesundheitszustand zu verschlechtern. In diesen Monaten, Er hatte auch leichte Verstopfung in zufälligen Abständen. Tage kamen, an denen sich seine Verstopfung und sein Erbrechen auf einen Zeitraum von acht Tagen erstreckten. Medizinische Tests bestätigten die Propionsäure (PA) at 12^th Monat. Diese Tests werden in Pakistan in nur einem Krankenhaus in der Stadt Karachi durchgeführt. After that, Jeder Tag stellte sich als Herausforderung für die Familie heraus.

Pakistan ist ein Land, in dem von medizinischen Gentests vor der Eheschließung abgeraten wird. Das Gesundheitsbudget reicht nicht aus, um auf die nationalen Bedürfnisse einzugehen. Private medizinische Einrichtungen werden staatlichen Dienstleistungen vorgezogen. Einrichtungen für Vorsorgeuntersuchungen und geburtshilfliche medizinische Tests sind im Land nicht verfügbar. As a result, Es gibt mehrere medizinische Probleme, die im Land verteilt sind. COVID-19 hatte verheerende Auswirkungen auf die medizinischen und wirtschaftlichen Bedingungen im Land, mit vollständigen Sperren und einer weiteren Verschlechterung der Situation.

Als bei Wasiq PA diagnostiziert wurde, Wir wurden über die Schäden informiert, die bereits durch die Proteinaufnahme im Gehirn entstanden sind. Er konnte nicht sitzen, sprechen und hatte wellige Körperbewegung. Wir brauchten medizinischen Rat, aber aufgrund der Tatsache, dass PA-Fälle in Pakistan sehr selten sind, Wir hatten Mühe, medizinischen Rat einzuholen, obwohl wir uns an die besten Krankenhäuser des Landes gewandt hatten. Bis eines Tages, Wir haben einen Arzt gefunden, der der einzige Experte für Stoffwechselstörungen im Land ist. Nach ein paar Ratschlägen durch virtuelle Meetings, Wir reisten nach Karachi, um sie von Angesicht zu Angesicht zu treffen. Der Arzt hat unsere Ernährung mit Medikamenten angepasst, um den Ammoniakspiegel zu kontrollieren. Wir kontrollierten seine Ernährung und gaben Medikamente. Bald in dieser Phase, Wasiq zeigte Hautausschläge im Gesicht und auf dem Rücken, was ein deutlicher Hinweis auf einen Proteinmangel war. Das Problem war, dass wir den vom Arzt empfohlenen Plan befolgt und umgesetzt haben, aber Schwierigkeiten hatten, eine ausgewogene Ernährung zu erreichen, und wir brauchten weiteren Rat.

Auf umfangreiche Suche, um dieses Problem zu lösen, Wir haben uns mit einem Ernährungsberater verbunden, der sich gerne verbinden wollte und Interesse an Stoffwechselsonden hatte. Wir teilten den Ernährungsplan und das Medikamentenpaket mit einem Ernährungsexperten, der das gesamte Paket neu einstellte, und stellten eine Verbesserung des Zustands der Kinder fest. Wasiq war jetzt sehr stabil und jetzt kam die Rehabilitationsphase, indem er seine gesamten Körperfunktionen untersuchte. Der Schwerpunkt lag auf Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie mit weiterer Bestätigung des Hörverlustes. Er kann jetzt mit Unterstützung sitzen und seine Füße mit Unterstützung bewegen, wenn er in eine stehende Haltung gebracht wird. Das Ungleichgewicht des Rückgrats und die ruckartige Bewegung tragen jedoch nicht viel dazu bei, ihn zu stabilisieren.

Die gegenwärtige Herausforderung besteht darin, Lebensmittel und Medikamente zu finden, die in der Stadt oft nicht verfügbar sind. Searching, Rückverfolgung, Bestellung und Lieferung aus anderen Städten erfordern Zeit und Ressourcen. Wie wir wissen, folgt PA-Kind der veganen Diät, benötigt aber auch Nährstoffe, um die Ernährung ins Gleichgewicht zu bringen, Ersatzformeln sind schwer zu finden. Es gibt nur einen Importeur im Land und da keine Daten über solche Kinder verfügbar sind, brauchen & Angebotsbilanz ist immer aus. Folglich, Jeder Tag ist eine Herausforderung.

Für solche Kinder gibt es viel zu tun. Familien mit Stoffwechselstörungen haben sich jetzt über soziale Medien verbunden, um sich gegenseitig zu helfen und die Hilfe zu erweitern, um den täglichen Bedarf zu decken. Land wie Pakistan, in dem die Infrastruktur nicht stark ist, Hilfe kommt durch soziale Unterstützung miteinander verbundener Gemeinschaften durch Wohlfahrtsinitiativen. Kinder wie Wasiq helfen wöchentlich anderen bedürftigen Kindern, indem sie Essen teilen und finanziell unterstützen. Das Thema wird von den Eltern gemeinsam an Regierungsbehörden aufgegriffen und in den lokalen Medien eskaliert. Wesentliche Maßnahmen werden erwartet. Jeder Tag vergeht mit der Hoffnung, dass die Stimmen bald gehört werden, um konsequente Unterstützung zu erhalten.

Geschrieben auf 2^nd Kann, 2021 von Vater Saqib Javed, Pakistan

Rampenlicht Tag Scheinwerfer

Tag der seltenen Krankheit 2021 SCHEINWERFER

Ich möchte zwei erstaunlichen Menschen danken, die Vivienne auf ihrer Reise mit Propionic Acidemia geholfen haben. First, Ich möchte Frau danken. Heidekraut, Wer ist Viviennes Ernährungsberaterin / Ernährungsberaterin?. Seit sie Viviennes Fall übernommen hat, Vivis Gesundheit hat sich verbessert. Sie hat einen solchen Unterschied in Viviennes Leben gemacht! Jetzt, Ich weiß, warum so viele Eltern die Wichtigkeit eines großartigen Diätassistenten betonten! Ms. Heather war sehr fürsorglich, sehr aufmerksam,ein großartiger Zuhörer und sehr engagiert für Vivis Fall!

Zweite, Ich möchte mich bei Dr.. Bäcker! Dr. Baker war ein außergewöhnlicher Genetiker! Sein Engagement und seine erstaunliche Sorgfalt haben Vivi geholfen, sich von vielen Krankenhausaufenthalten fernzuhalten. Ich fühle mich so gesegnet, beide Dr.. Baker und Ms.Heather als Viviennes Pflegeteam. Sie haben beide mein Vertrauen gewonnen. Dr. Baker und Heather haben Viviennes Leben wirklich verändert!

Vielen Dank von der Familie Lopez!

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Nalani hatte das Glück, einige erstaunliche Menschen in ihrem Leben zu haben, die ihr auf ihrer Reise behilflich waren. Sie hat ungefähr eine wöchentliche soziale Gruppe an der Coeur Academy in Missouri besucht 6 years now. Sie kommen zusammen, rede über ihre Woche, Aktivitäten planen und Spiele spielen. Sie kochen a “Erntedankfest” und tauschen Sie Geschenke an Weihnachten aus. Sie gehen einkaufen und gehen zusammen essen. Sie ist das einzige Mädchen und erzählt jedem, den sie trifft, dass sie hat 4 Freunde. Nalani ist extrem sozial und dieses Programm hat ihr eine Gruppe wahrer Freunde gegeben. Ich bin ihnen so dankbar. Ich weiß nicht, was sie ohne Ann tun würde, Sarah und ihre Freunde in einer sozialen Gruppe! – Angela (Bild von Nalani und ihrem Lehrer)

PAF Awards $49,953 Neues Forschungsstipendium – Weihnachten

PAF Awards $49,953 Neues Forschungsstipendium in 2021

PI: Pawel Swietach, Professor für Physiologie, Abteilung für Physiologie, Anatomie & Genetik, Universität von Oxford, England

„Aberrante Proteinpropionylierung und deutliche Histonmarkierungen bei Propionazidämie: neue Krankheitsmechanismen und Risikofaktoren für Herzerkrankungen “

Die Herausforderung für unser Herz - sich in der richtigen Reihenfolge und mit ausreichender Kraft zusammenzuziehen und zu entspannen - ist gewaltig. Die elegante biologische Lösung für dieses mechanische Problem ist ein Organ, das Millionen Liter Blut pumpt, um das Leben über viele Jahrzehnte zu unterstützen. Jedoch, Die Qualität und Lebensspanne eines Menschen hängt stark von der Herzgesundheit ab. Dank wissenschaftlicher Durchbrüche, Für Herzerkrankungen stehen jetzt bessere Behandlungen zur Verfügung, Patienten ein längeres und glücklicheres Leben ermöglichen. Unser Ziel am British Heart Foundation Centre of Research Excellence der Universität Oxford ist es, sicherzustellen, dass der wissenschaftliche Fortschritt ein breites Spektrum von Störungen angeht, unabhängig von ihrer Inzidenz.

Herzprobleme sind bei Propionazidämie häufig (PA). Traurig, Dilatierte Kardiomyopathie und Long-QT-Syndrom sind häufig die Todesursache bei Kindern. Um diese Herzprobleme zu behandeln und zu verhindern, Wir müssen zuerst die zugrunde liegenden Mechanismen verstehen. Sobald diese Prozesse beschrieben sind, Unser Ziel ist es, Ziele für Medikamente oder Interventionen zu identifizieren. Wir glauben, dass dieses Ziel dank des Wissensschatzes über das Herz und des riesigen Repertoires an Arzneimitteln, die für die Therapie bei verschiedenen anderen Herzerkrankungen zugelassen sind, erreichbar ist. Viele dieser Medikamente könnten für PA-assoziierte Erkrankungen „zweckentfremdet“ werden, vielen Familien Hoffnung auf eine rechtzeitige Behandlung geben.

Für dieses PAF-finanzierte Projekt, Wir haben ein Konsortium von Wissenschaftlern zusammengestellt, die ihr Fachwissen dem Studium der PA widmen möchten. Die Expertise meines Labors liegt in der kardialen Zellphysiologie im Zusammenhang mit Säure-Base-Störungen. Zu uns gesellt sich Tom Milne, Associate Professor für Epigenetik in Oxford, Holger Kramer, ein Experte für Proteomik, und Steve Krywawych, Hauptbiochemiker am Great Ormond Street Hospital in London. Zu den Ressourcen und Einrichtungen, die diesem Projekt zur Verfügung gestellt werden, gehört ein Mausmodell von PA, Mit freundlicher Genehmigung von Michael Barry und Lourdes Desviat, Methoden zur Charakterisierung der Herzfunktion von der Zelle bis zur Organebene, sowie Messungen von Veränderungen auf Protein- und Genebene. Dieser interdisziplinäre, aber fokussierte Ansatz ermöglicht es uns, potenzielle Ziele für die PA-Behandlung zu identifizieren. Tatsächlich, Unsere vorläufigen Ergebnisse weisen auf ein solches Enzym hin, und das Ziel dieses Projekts ist es, unsere Hypothese zu testen und zu validieren.

PA ist mit großen Stoffwechselveränderungen verbunden, und viele dieser Substanzen sind nicht nur Zwischenprodukte in einer Kette von Ereignissen, kann aber starke biologische Wirkungen haben, die nicht immer intuitiv vorherzusagen sind. Unser Projekt wird untersuchen, wie der Aufbau von Propionat die Herzgene durch eine chemische Reaktion beeinflusst, die DNA-Gerüste verursacht (Histone genannt) Gene zu „öffnen“, die normalerweise nicht in einem gesunden Herzen exprimiert werden sollten. Viele Gene werden davon betroffen sein, Einige sind jedoch enger mit der Herzerkrankung verbunden. Nach der Identifizierung dieser Leitgene, Wir werden testen, inwieweit das Blockieren dieser heilend wirken kann. Parallel zu, Wir werden untersuchen, ob Propionat auch mit anderen Zielen in der Zelle reagieren kann, wie Proteine, die die Kontraktion unterstützen. Tatsächlich, Unsere Arbeit legt nahe, dass ein vielversprechender Forschungsweg die sogenannte Anregungs-Kontraktions-Kopplung betrifft, Ein Prozess, der Herzelektrizität in eine mechanische Reaktion umwandelt.

Wir freuen uns, Teil der PA-Forschungsfamilie zu sein und möchten diese Gelegenheit nutzen, um Patienten einzuladen, Betreuer, und Unterstützer unseres Labors für einen Besuch.

Aktualisieren 8/2022 – Abschlussbericht

ABERRANTE PROTEINPROPIONYLIERUNG UND UNTERSCHIEDLICHE HISTONMARKIERUNGEN BEI PROPIONISCHER AKIDEMIE: NEUE KRANKHEITSMECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN FÜR

HERZERKRANKUNG
Abschlussbericht – August 2022
PI: Pawel Swietach (Universität Oxford)

Nicht vertraulicher Bericht zur Verbreitung

Patienten mit Propionazidämie (PA) Es treten Störungen im Metabolitenspiegel auf, insbesondere Propionat. So klein (drei Kohlenstoff) Molekül wird normalerweise produziert
aus dem Abbau von Stoffen in der Nahrung, wie verzweigtkettige Aminosäuren und ungerade Fettsäuren. in PA, jedoch, Gene, die für die Propionatverarbeitung verantwortlich sind
durch vererbte Mutationen inaktiviert. Eine seit langem bestehende Ansicht geht davon aus, dass das daraus resultierende biochemische Milieu für die Funktionsstörung mehrerer von PA betroffener Organe verantwortlich ist.
Es ist besonders wichtig zu verstehen, wie das Herz bei PA betroffen ist, weil viele Todesfälle im Kindesalter mit Herzerkrankungen in Verbindung gebracht werden. Jedoch, der genaue Mechanismus
Die Verknüpfung der Stoffwechselstörung mit Herzerkrankungen bei PA ist unklar. Ohne diese detaillierten Informationen, Es ist schwierig, neue Heilmittel vorzuschlagen und das Krankheitsmanagement vorher zu verbessern
brauchbare Gentherapien sind verfügbar. Moreover, Das Wissen über die molekularen Mechanismen hat umfassendere Auswirkungen auf die Herzgesundheit, weil Erhöhungen von Propionat auch gewesen sind
bei anderen Erkrankungen beschrieben, wie Diabetes.

Ziel unseres PAF-Projekts war es zu untersuchen, wie sich die Stoffwechselstörungen in PA durch sogenannte posttranslationale Modifikationen auf Proteine auswirken, i.e. chemische „Bearbeitung“
die ihre Funktionen beeinträchtigen können. Unter Verwendung eines Mausmodells von PA, Wir haben diese Histone gezeigt, das Proteingerüst der DNA, zwei Arten von Modifikationen im Herzen unterzogen werden: Propionylierung und Acetylierung. Anschließend haben wir gezeigt, wie sich diese Aktionen auf die Expression von Genen im Herzen auswirken. Auffallend, Wir fanden, dass mehrere Gene, zuvor mit Herzerkrankungen in Verbindung gebracht, in PA anomal aktiviert werden, und wir spekulieren, dass die Dämpfung dieser PA-gesteuerten genetischen Reaktion die pathologischen Veränderungen bei Patienten lindern könnte. Durch unsere Beobachtungen des Mausmodells von PA, Wir haben einen neuartigen biochemischen Weg identifiziert, der eine alternative Möglichkeit bietet, überschüssiges Propionat im Herzen zu verarbeiten. Die Aktivierung dieses Signalwegs war bei Mäusen mit einem weniger schweren Krankheitsbild verbunden. Wir gehen davon aus, dass dieser Signalweg bei PA-Patienten therapeutisch genutzt werden könnte, und unsere unmittelbaren Ziele für die Zukunft bestehen darin, den besten Ansatz zur Nutzung dieses schützenden Propionatreservoirs im Herzen zu finden.

Zusammenfassend, das PAF-Projekt hat (ich) lieferte mithilfe modernster Methoden der Metabolomik neue mechanistische Erkenntnisse darüber, wie Propionat das Herz beeinflusst, Transkriptomik,
Chromatin Biologie, und Physiologie, und (ii) enthüllte neue Wege für die Propionatverarbeitung, die die mutierten Enzyme bei PA-Patienten umgehen.

PAF Grant Maclean

PAF Awards $50,000 Neues Forschungsstipendium

Ken Maclean, PhD, Universität von Colorado Denver

„Chemische Chaperonbehandlung zur Wiederherstellung der Enzymaktivität bei Faltungsmutationen von Propionyl-Co-A-Carboxylase: Auf dem Weg zu einer personalisierten Therapiestrategie bei Propionsäure (PA)" - Im Sommer 2020, PAF ausgezeichnet a $50,000 gewähren.”

Propionazidämie (PA) ist eine schwere lebensbedrohliche Krankheit, für die es derzeit keine wirklich wirksame Behandlung gibt. Die Krankheit wird durch Mutation in einem der beiden Gene verursacht, die für das Enzym Propionyl-CoA-Carboxylase kodieren (PCC). Dieses Enzym besteht aus zwei verschiedenen Proteinen, die sich mit jeweils sechs dieser beiden Moleküle zu einer komplexen Struktur falten. Dies ist eine sehr ungewöhnliche und komplexe Struktur für ein metabolisches Enzym. Jüngste Arbeiten in unserem Labor haben gezeigt, dass eine Reihe spezifischer Mutationen, die PA verursachen, Probleme verursachen, indem sie den Proteinfaltungs- und / oder Assemblierungsprozess stören, der zu einem nicht funktionierenden Enzym führt also die Krankheit. In Zellen, Proteine mit komplizierten Faltungsmustern werden häufig bei ihrer Faltung durch andere Proteine unterstützt, die als Chaperone bezeichnet werden. Wir haben beobachtet, dass eine Reihe von mutierten Formen von PCC wieder zu normaler Aktivität zurückkehren können, wenn ihnen geholfen wird, sich unter Verwendung dieser Chaperonproteine korrekt zu falten. In unserer Studie, Wir werden eine Reihe von Chemikalien untersuchen, die auch als Chaperone fungieren und die Proteinfaltung unterstützen können, um die volle Aktivität in mutierten Formen von PCC wiederherzustellen. Diese Arbeit wird zunächst in einem bakteriellen PCC-Expressionssystem durchgeführt, um vielversprechende Verbindungen zu identifizieren, und hängt dann vom Fortschritt ab, Bewegen Sie sich in die Behandlung von Zellen, die von menschlichen PCC-Patienten stammen. Diese Studien haben das Potenzial, als erster erster Schritt bei der rationalen Gestaltung einer personalisierten Medizinstrategie für Patienten mit spezifischen Mutationen, die PA verursachen, zu dienen.

PAF Forschungszusammenfassung Elango

PAF Awards $44,253 Neues Forschungsstipendium

Rajavel Elango, PhD, Universität von British Columbia

“Optimierung von Aminosäuren in medizinischen Lebensmitteln zur Behandlung von Propionazidämie “

Propionazidämie (PA) wird hauptsächlich durch einen enzymatischen Defekt verursacht, propionyl-CoA carboxylase (PCC), im katabolen Weg von Valin, Isoleucin und andere propiogene Vorläufer. Das diätetische Management von PA hängt hauptsächlich von der Proteinrestriktion aus der Nahrung ab, um die Versorgung mit propiogenen Aminosäuren zu verringern, und die Verwendung von speziellen medizinischen Lebensmitteln. Diese medizinischen Lebensmittel enthalten alle essentiellen Aminosäuren und Nährstoffe, aber keine propiogenen Verbindungen. Vor kurzem, Es wurden Bedenken hinsichtlich ihrer Verwendung geäußert, aufgrund des unausgeglichenen Gehalts der verzweigtkettigen Aminosäuren (BCAA) – hohes Leucin, zu minimal oder kein Valin und Isoleucin. Die unausgeglichene Mischung von BCAA wirkt sich negativ auf die Plasmakonzentrationen von Valin und Isoleucin aus, und wurde vorgeschlagen, um das Wachstum bei pädiatrischen PA-Patienten zu beeinflussen.

In einer laufenden retrospektiven naturhistorischen Studie (n = 4), Patienten mit PA, die von Geburt an in unserem Zentrum behandelt wurden (oder Diagnose) bis 18 Jahre alt, Wir beobachteten eine höhere Aufnahme von medizinischer Nahrung (im Vergleich zu intaktem Protein) führt zu niedrigeren Z-Werten für das Alter. Basierend auf diesen Pilotdaten, Wir schlagen vor, dass sofort die optimalen Mengen an Leucin bestimmt werden müssen, die in den medizinischen Lebensmitteln vorhanden sein sollen.

Deshalb, Die spezifischen Ziele der aktuellen Studie sind::

Stabilisotopenstudien
1. Bestimmen Sie das ideale Verhältnis zwischen BCAA bei Kindern mithilfe der stabilen isotopenbasierten Indikatoraminosäuremethode, um die Proteinsynthese in einem Proof-of-Principle-Ansatz zu optimieren.
2. Testen Sie das Verhältnis zwischen BCAA unter Verwendung derselben stabilen Isotopen-basierten Methode in unserer Kohorte von PA-Patienten, um den Einfluss auf die Proteinsynthese zu bestimmen, und Plasmametabolitenreaktionen.
Bestimmen Sie die Auswirkungen der Verwendung von natürlichen (intakt) vs Formel (medizinisches Essen) Protein auf anthropometrischen, biochemische und klinische Ergebnisse über eine retrospektive naturhistorische Studie an PA-Patienten, die im BC Children’s Hospital behandelt wurden.

Jüngste Ernährungsrichtlinien für PA raten davon ab, sich auf medizinische Lebensmittel als einzige Nahrungsquelle zu verlassen. Die meisten Menschen mit PA sind jedoch einem Risiko für Unterernährung ausgesetzt und sind auf diese medizinischen Lebensmittel als leicht tolerierbare Energie- und Proteinquelle angewiesen. Somit, Die Bestimmung des optimalen BCAA-Verhältnisses in medizinischen PA-Lebensmitteln ist erforderlich, um die Proteinsynthese zu optimieren, Anabolismus fördern, Wachstum und verhindern die Anreicherung von toxischen Metaboliten.

Unser Labor, Ausgestattet mit der Verwendung neuartiger stabiler Isotopen-Tracer zur Untersuchung des Protein- und Aminosäurestoffwechsels, ist ideal geeignet, um die Frage nach dem idealen BCAA-Verhältnis zu beantworten, das für das diätetische Management von PA verwendet werden kann und möglicherweise Auswirkungen auf die Gesundheitsergebnisse hat.

Die Ernährungsrichtlinien für Propionic Acidemia sind jetzt veröffentlicht

Tolle Neuigkeiten - Die „Richtlinien zur Ernährung mit Propionsäure“ sind jetzt veröffentlicht!

Das Nutrition Guideline Committee freut sich bekannt zu geben, dass die Arbeitsgruppe für organische Acidämie die „Propionic Acidemia (STÜTZE) Ernährungsrichtlinien “im Februar, 2019 Problem von Molekulargenetik und Stoffwechsel. Der Artikel ist verfügbar und kann kostenlos heruntergeladen werden https://doi.org/10.1016/j.ymgme.2019.02.007.

Veröffentlichung der PROP / PA-Ernährungsrichtlinien in Molekulargenetik und Stoffwechsel bringt die neuesten Beweise- und konsensbasierte Empfehlungen zum Ernährungsmanagement, auf die die Ärzte aufmerksam werden, researchers, politische Entscheidungsträger, Versicherer, und Patienten.

Das neue Ernährungsmanagement-Richtlinien für PROP / PA bieten:

Neue Richtungen einschließlich:
- Eine stärkere Betonung der Ernährungsbedürfnisse wie Nährstoffaufnahme, Ernährungsinterventionen, Ergänzung, etc.
- Weniger Schwerpunkt auf medizinischem Management, das in früheren Veröffentlichungen behandelt wurde;
- Zusätzliche Themen wie Überwachung zur Sicherstellung der Angemessenheit der Ernährung, Ernährungsprobleme mit Schwangerschaft und Stillzeit, Ernährungsmanagement bei sekundären Komplikationen wie Pankreatitis, und schließlich einen Abschnitt über Lebertransplantation und das Ernährungsmanagement vor, during, und nach dem Eingriff.

Zwei verbraucherorientierte Stücke, Frequently Asked Questions and a Verbraucherzusammenfassung, Stellen Sie Patienten und Familien Informationen zur Verfügung, die sie bei der Interaktion mit ihren Anbietern verwenden können. Die Zusammenfassung hebt wichtige Empfehlungen hervor und schlägt Fragen vor, die Patienten und Familien möglicherweise mit dem Stoffwechselteam besprechen möchten.

Bei Patienten und Leistungserbringern (HCPs) habe die gleichen Informationen, Sie können als Team zusammenarbeiten, um die Behandlung zu ermitteln, die für die Situation des Patienten am besten geeignet ist.
Sie können auf diese Artikel bei Genetic Metabolic Dietitians International zugreifen (GM) oder Southeast Genetics Network-Websites unter http://www.Southeastgeneticsnetwork.org/ngp und http://www.GMDI.org
Die neuen Richtlinien sollten zu einer einheitlicheren Versorgung der Zentren führen.
- In den Richtlinien sind mehrere wichtige Ressourcen enthalten, einschließlich der empfohlenen Nährstoffaufnahme, Überwachungspläne, und Tabellen zu Ernährungsinterventionen.
- Eine Website mit allen Ressourcen und Referenzen, die zur Entwicklung der Richtlinien verwendet wurden, ist verfügbar, damit Ärzte und andere auf den oben aufgeführten Websites problemlos Hintergrundinformationen zu den Richtlinien erhalten können.
- Die Richtlinienentwicklungsmethode verwendete Beweise aus veröffentlichten Forschungsergebnissen, Praxisbezogene medizinische Literatur und Expertenkonsensprozesse.

Propionazidämie Stiftung Forschungsstipendium – Richard

PAF Awards $33,082.12 Forschungsstipendium in 2019

PAF Awards $30,591 Fortsetzung Grant in 2020

Eva Richard, PhD, Universidad Autonoma de Madrid, Spanien

“Kardiomyozyten aus induzierten pluripotenten Stammzellen als neues Modell abgeleitet für Therapieentwicklung in Propionazidämie“

die zellulären und molekularen Mechanismen zu verstehen, die in genetischen Erkrankungen auftreten ist von wesentlicher Bedeutung für die Untersuchung neuer Strategien für deren Prävention und Behandlung. In diesem Kontext, induzierten pluripotenten Stammzellen (IPSC) nie da gewesene Möglichkeiten bieten für die menschliche Krankheit Modellierung. Eine der grundlegenden Kräfte der iPS-Technologie liegt in der Kompetenz dieser Zellen gerichtet wird, jeder Zelltyp im Körper zu werden, so dass Forscher Krankheitsmechanismen und identifizieren und testen neuartige Therapeutika in relevanten Zelltypen untersuchen.

Das Hauptziel dieses Projekts ist auf die Herstellung von menschlichen iPS konzentriert abgeleitete Kardiomyozyten (hiPSC-CMs) von Propionazidämie (PA) Patienten als neues menschliches Zellmodell für die disease.In PA, Herzsymptome, nämlich kardiale Dysfunktion und Arrhythmien, wurde als progressive late-onset Komplikationen führen, dass eine der Hauptursachen von Krankheit Sterblichkeit erkannt. hiPSC-CMS werden wir zelluläre Prozesse studieren, wie die Funktion der Mitochondrien und oxidativer Stress, die als Hauptverursacher für PA Pathophysiologie anerkannt wurden. Außerdem, Unser Ziel ist es, neue Wege veränderten unter Verwendung von Hochdurchsatztechniken wie RNA-Seq und miRNA-Analyse zu entwirren. Wir werden auch die möglichen positiven Auswirkungen eines Antioxidans und ein Mitochondrienbiogenese Aktivator in PA Kardiomyozyten untersuchen. Die Ergebnisse, die aus diesem Projekt ziehen wird für die Krankheit relevant sein Einblick in die betroffenen biologischen Prozesse bereitstellt, und wodurch Werkzeuge und Modelle für die Identifizierung von neuen Behandlungen für adjuvante PA.

Update April 2020 – Eva Richard PhD

Dank Propionazidämie (PA) Stiftung, Wir haben ein neues zelluläres PA-Modell entwickelt, das auf induzierten pluripotenten Stammzellen basiert (IPSC) mit dem Ziel, neue PA-Pathomechanismen zu definieren, die potenzielle therapeutische Ziele sein könnten. Traditionell, Krankheit Pathophysiologie hat in immortalisierten oder menschlichen Zelllinien und in Tiermodellen untersucht worden. Unfortunately, immortalisierte Zellen reagieren häufig nicht, da Primärzellen und Tiermodelle die klinischen Symptome der Patienten nicht genau rekapitulieren. So far, Patienten abgeleitete Fibroblasten wurden hauptsächlich als zelluläre Modelle in PA aufgrund ihrer Verfügbarkeit und Robustheit verwendet, aber sie haben wichtige Einschränkungen. Die Fähigkeit, somatische Zellen zu iPS-Zellen zu umprogrammiert hat die Art und Weise der Modellierung menschliche Krankheiten revolutioniert. Um zu untersuchen, seltene Krankheiten,
Stammzellmodelle patientenspezifische Mutationen tragen sehr wichtig geworden, da alle Zelltypen von iPS-Zellen unterschieden werden können.

Wir haben zwei iPSC-Linien aus von Patienten stammenden Fibroblasten mit Defekten in den PCCA- und PCCB-Genen erzeugt und charakterisiert; und eine isogene Kontrolle, bei der die Mutation des PCCB-Patienten unter Verwendung der CRISPR / Cas9-Technologie genetisch korrigiert wurde. Diese iPSC-Linien wurden erfolgreich in Kardiomyozyten differenziert,
und ihre Anwesenheit konnte leicht durch visuelle Beobachtung spontan kontrahierender Regionen und durch Expression mehrerer Herzmarker festgestellt werden. Von PCCA iPSC abgeleitete Kardiomyozyten zeigten einen verringerten Sauerstoffverbrauch, eine Ansammlung von Restkörpern und Lipidtröpfchen, und erhöhte ribosomale Biogenese. Außerdem, Wir fanden erhöhte HERP-Proteinspiegel, GRP78, GFK75, SIG-1R und MFN2 schlagen vor
endoplasmatischer Retikulumstress und Kalziumstörungen in diesen Zellen. Wir analysierten auch eine Reihe von herzangereicherten miRNAs, die zuvor im Herzgewebe eines PA-Mausmodells dereguliert gefunden wurden, und bestätigten ihre veränderte Expression.

Die vorliegende Studie ist der erste Bericht über die Charakterisierung von Kardiomyozyten, die aus iPSCs stammen, die durch die Reprogrammierung von Fibroblasten von PA-Patienten erzeugt wurden. Unsere Ergebnisse liefern Hinweise darauf, dass mehrere Pathomechanismen eine relevante Rolle bei Herzfunktionsstörungen spielen können, eine häufige Komplikation bei PA-Erkrankungen. Dieses neue zelluläre PA-Modell bietet ein leistungsstarkes Werkzeug zur Aufklärung des Krankheitsmechanismus und, möglicherweise, Droge zu ermöglichen
Screening / Drogentests. Trotz verbesserter Therapie in den letzten Jahrzehnten, Das Ergebnis von PA-Patienten ist immer noch unbefriedigend, Hervorheben der Notwendigkeit, neue Therapien zu evaluieren, die darauf abzielen, die klinischen Symptome zu verhindern oder zu lindern. Zusätzliche Untersuchungen sind erforderlich, um den Beitrag der in dieser Arbeit identifizierten Mechanismen zum kardialen Phänotyp zu bestimmen und um festzustellen, wie dieses Wissen zur Formulierung eines besser personalisierten Therapeutikums beitragen kann
Strategien in der Zukunft.

Wir danken der Propionic Acidemia Foundation aufrichtig für die Unterstützung unserer Untersuchung, Das hat zu einer wirklich motivierenden Erfahrung für uns geführt, Gefühl, wir gehören zur PA-Forschungsfamilie. Die Finanzierung, die wir erhalten haben, hat zu wichtigen Fortschritten in der Pathophysiologie der PA geführt, und unser Ziel ist es, diese Forschung in naher Zukunft fortzusetzen.

Update September 2019 – Eva Richard PhD

Es gibt einen ungedeckten klinischen Bedarf wirksame Therapien für Propionazidämie zu entwickeln (PA). Die Fortschritte in der unterstützenden Behandlung basierend auf diätetische Beschränkung und Carnitinsupplementierung erlaubt haben Patienten jenseits der Neugeborenenperiode zu leben. Jedoch, das Gesamtergebnis bleibt bei den meisten Patienten schlecht, die leiden unter zahlreichen Fortschreiten der Erkrankung Komplikationen im Zusammenhang mit, darunter Herz-Veränderungen, eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität PA. In our research, Wir entwickelten ein neues zelluläres Modell von PA basierend auf induzierten pluripotenten Stammzellen (IPSC) mit dem Ziel, neue molekulare Wege der Definition in der Pathophysiologie von PA beteiligt, die potenzielle Behandlung wäre Targeting.

Traditionell, Krankheit Pathophysiologie hat in immortalisierten oder menschlichen Zelllinien und in Tiermodellen untersucht worden. Unfortunately, immortalizedcells oft reagieren nicht als primäre Zellen und Tiermodellen nicht genau die Symptome der Patienten rekapitulieren. So far, Patienten stammenden Fibroblasten wurden hauptsächlich usedas zelluläre Modelle in PAdue zu theiravailability und Robustheit gewesen, aber sie haben wichtige Einschränkungen.

Die Fähigkeit, somatische Zellen zu iPS-Zellen zu umprogrammiert hat die Art und Weise der Modellierung menschliche Krankheiten revolutioniert. Um zu untersuchen, seltene Krankheiten, Stammzellmodelle patientenspezifische Mutationen tragen sehr wichtig geworden, da alle Zelltypen von iPS-Zellen unterschieden werden können. Wir haben generiert und charakterisiert zwei iPSC Linien von Patienten stammende Fibroblasten mit Defekten in PCCA und PCCB genes. Diese iPSC Linien können in Kardiomyozyten differenziert werden, die die gewebespezifischen Kennzeichen der Krankheit nachahmen. Die Anwesenheit von PA Kardiomyozyten wurde durch visuelle Beobachtung von spontan kontrahier Regionen leicht etabliert, und die Expression von mehreren Herzmarker. Wir haben beobachtet, dass PCCA-defiziente Kardiomyozyten in Abbauprodukten eine Steigerung präsentieren und in Lipidtröpfchen, und zeigt eine mitochondriale Dysfunktion im Vergleich zu Kontrollzellen. Wir stellten fest, ferner die Herunterregulierung von mehreren miRNAs in PCCA Kardiomyozyten verglichen diejenigen zu steuern, und mehr miRNAs Ziele werden derzeit analysiert, um darunter liegende Zell Pathomechanismen zu untersuchen. Interestingly, wir haben mehrere Experimente durchgeführt, um die Wirkung der mitochondrialen Biogenese Aktivator zu analysieren, MIN-102 Verbindung (PPAR-Agonisten, Derivat von Pioglitazon) in Kardiomyozyten.

Vorläufige Ergebnisse zeigten einen Anstieg der Sauerstoffverbrauch rateof PCCA und Kontrollzellen. In our next steps, Wir planen, die Analyse in der PCCA Kardiomyozyten Linie abzuschließen, PCCB Kardiomyozyten charakterisiert und in der Tiefe das therapeutische Potenzial von MitoQ und MIN-102-Verbindungen zu studieren.

We would like to sincerely thank the Propionic Acidemia Foundation for supporting our research.

Update März 2020

"Kardiomyozyten aus induzierten pluripotenten Stammzellen als neues Modell für die Therapieentwicklung bei Propionazidämie."

Eva Richard, Associate Professor

Es gibt einen ungedeckten klinischen Bedarf wirksame Therapien für Propionazidämie zu entwickeln (PA). Die Fortschritte in der unterstützenden Behandlung basierend auf diätetische Beschränkung und Carnitinsupplementierung erlaubt haben Patienten jenseits der Neugeborenenperiode zu leben. Jedoch, das Gesamtergebnis bleibt bei den meisten Patienten schlecht, die leiden unter zahlreichen Fortschreiten der Erkrankung Komplikationen im Zusammenhang mit, darunter Herz-Veränderungen, eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität PA. In our research, Wir entwickelten ein neues zelluläres Modell von PA basierend auf induzierten pluripotenten Stammzellen (IPSC) mit dem Ziel, neue molekularen Wegen der Definition in der Pathophysiologie von PA beteiligt, die potenziellen therapeutischen Ziele sein könnte.

Traditionell, Krankheit Pathophysiologie hat in immortalisierten oder menschlichen Zelllinien und in Tiermodellen untersucht worden. Unfortunately, immortalisierten Zellen tun oft nicht reagieren als primäre Zellen und Tiermodellen nicht genau rekapitulieren die Symptome der Patienten. So far, Patienten abgeleitete Fibroblasten wurden hauptsächlich als zelluläre Modelle in PA aufgrund ihrer Verfügbarkeit und Robustheit verwendet, aber sie haben wichtige Einschränkungen.

Die Fähigkeit, somatische Zellen zu iPS-Zellen zu umprogrammiert hat die Art und Weise der Modellierung menschliche Krankheiten revolutioniert. Um zu untersuchen, seltene Krankheiten, Stammzellmodelle patientenspezifische Mutationen tragen sehr wichtig geworden, da alle Zelltypen von iPS-Zellen unterschieden werden können. Wir haben generiert und charakterisiert zwei iPSC Linien von Patienten stammende Fibroblasten mit Defekten in der PCCA und PCCB genes. Diese iPSC Linien können in Kardiomyozyten differenziert werden, die die gewebespezifischen Kennzeichen der Krankheit nachahmen. Die Anwesenheit von Kardiomyozyten wurde durch visuelle Beobachtung von spontan kontra Regionen leicht etabliert, und die Expression von mehreren Herzmarker. PCCA iPSC abgeleitete Kardiomyozyten zeigte eine Veränderung von autophagy Prozess mit einer Anhäufung von Restkörpern und mitochondriale durch verminderten Sauerstoffverbrauch und die Veränderung der Mitochondrienbiogenese gekennzeichnet Dysfunktion aufgrund einer Deregulation der PPARGC1A. Wir haben auch die Expression von Herz angereicherten miRNAs zuvor im Zusammenhang mit Herzdysfunktion und mehrere miRNAs ausgewertet wurden deregulierten gefunden. Außerdem, wir gefunden haben und Proteinspiegel von Herp erhöht, Grp78, Grp75, sigma-1R und MFN2 darauf hindeutet ER Stress und Calciumstörungen in diesen Zellen.

Wir planen PCCB Kardiomyozyten zu analysieren, die Ergebnisse mit PCCA und Steuerdaten vergleichen. Wir arbeiten reifen Kardiomyozyten zu erhalten, um elektrophysiologischen Studien durchzuführen (K + Ströme) Verwendung einer Ganzzell-Patch-Clamp-Methode. Wir sind in der Untersuchung des gewebespezifischen bioenergetischen Signatur vergleicht Kardiomyozyten interessiert, abgeleitet von Steuerung und PA patients' iPSCs durch Reverse-Phase-Protein-Microarrays (RPPMA). Zukünftige Arbeiten gehört auch die Wirkung der mitochondrialen Biogenese Aktivator testen, MIN-102 Verbindung (PPAR-Agonisten, Derivat von Pioglitazon) und der mitochondrialen Targeting Antioxidans MitoQ in PA Kardiomyozyten.

We would like to sincerely thank the Propionic Acidemia Foundation for supporting our research.

Propionazidämie Foundation Forschungsbeihilfe Guofang Zhang

PAF Awards $48,500 Research Grant

Guofang Zhang, PhD, Duke University

„Propionyl-CoA und Propionylcarnitin Herzkomplikationen bei Patienten mit Propionazidämie vermitteln“

Die Energieerzeugung ist das zentrale Herz Stoffwechsel für eine kontinuierliche mechanische Arbeit. Ein durchschnittliches erwachsenen Menschen Herz verbraucht ~ 6 kg ATP / Tag. ATP Lagerung im Herzen ist nur ausreichend, um den Herzschlag für einige Sekunden aufrecht zu erhalten. Ein eng gekoppeltes Herzenergiestoffwechsel von verschiedenen Substraten ist von entscheidender Bedeutung für eine ausreichende ATP-Produktion durch die normale Herzfunktion erforderlich.

Ein Molekül Palmitinsäure (Fettsäure) erzeugt viel mehr ATP als ein Molekül Glukose hat nach ihren vollständigen metabolism.Fatty Säuren beitragen ~ 70-90% kardialen Energieerzeugung im Normalzustand. Jedoch, Herz hält nach wie vor eine hohe Flexibilität der Brennstoffwechsel als Reaktion auf verschiedene Substrate zur Verfügung. Acetyl-CoA ist die erste von den unterschiedlichen Kraftstoffsubstrate über unterschiedliche Wege abgeleitete konvergente Metabolit und tritt Tricarbonsäurezyklus (TCAC) für die Energieerzeugung. Deshalb, die Höhe der Acetyl-CoA oder das Verhältnis von Acetyl-CoA / CoA steuert eng die Stoffwechselflüsse, die von zwei Haupt Brennstoffen, das heißt, Glucose und Fettsäure, im Herzen. Acetyl-CoA oder CoA-Ebene ist auch fein durch Carnitin-Acetyltransferase abgestimmt (CRATER) daß katalysiert die reversible Umwandlung zwischen kurzkettigen Acyl-CoAs und acylcarnitines.Acetylcarnitine Pegeln ~ 10-100-fach größer als die von Acetyl-CoA in Herz und wird als der Puffer von Acetyl-CoA gesehen. Crat ist hoch in der Hochenergie anspruchsvolle Organe einschließlich Herz exprimiert und vermittelt die Fettsäure- und Glukosemetabolismus möglicherweise durch dynamisch ineinander umwandelnden Acetyl-CoA und Acetylcarnitin in jede other.The Mangel an crat gezeigt wurde, kardiale Kraftstoff Auswahl ändern.

Propionazidämie (PA) wird oft mit Herzkomplikationen assoziiert. Jedoch, der Pathomechanismus bleibt unbekannt. Wir haben gezeigt, dass hohe exogener propionat auf die Propionyl-CoA-Akkumulation und Herzbrennstoffwechsel von Fettsäure führte in den durchbluteten normalen Rattenherzen Glukose (bin. J Physiol. Endocrinol. Metab., 2018.315:E622-E633). Der Mangel an Propionyl-CoA-Carboxylase in PA induziert auch die Anhäufung von Propionyl-CoA. Next, wir werden versuchen, ob und wie der erhöhte Propionyl-CoA in der verstehen pccA-/- Herz (Zusammenarbeit mit Dr.. Michael Barry)unterbrechen könnte Herzenergiestoffwechsel durch den Brennstoffwechsel Flexibilität zu untersuchen, Crat vermittelten Metabolismus, und Pufferkapazität von Acetylcarnitin Verwendung stabile Isotopen basierenden metabolische Flussanalyse (J. Biol. Chem., 2015,290:8121-32). Wir hoffen, dass das Ergebnis dieses Projektes wird einen sinnvolle therapeutische Empfehlung für Patienten mit PA, insbesondere mit dem Herz Komplikation.

Liver Transplantation Part 2

Liver Transplantation

Part 2: Outcomes Following Liver Transplantation in Children with PA and MMA

James Squires, MD, MS

Dr. Squires is a liver disease specialist at UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh and an assistant professor of pediatrics at the University of Pittsburgh School of Medicine.

Jodie M. Vento, MGC, LCGC

Jodie Vento is a genetic counselor and manager of the Center for Rare Disease Therapy at UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh.

Part 1 of this article, published in the Spring 2018 issue, provided answers to questions that families may have about what to expect from a liver transplant for a child with Propionic Acidemia (PA). Here, in Part 2, the authors summarize and explain the findings of a recent study of outcomes in children with PA and methylmalonic acidemia (MMA) who received liver transplants at UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh.

Why did you do this study?

Before we get to why we did this study, please allow us to back up a bit and briefly discuss the history of liver transplantation for PA and MMA, which was first proposed in the early 1990s. Because the enzyme deficiencies that cause PA and MMA exist throughout the body, not just in the liver, liver transplantation was never expected to be a cure for these diseases. The thinking was that by providing enough functional enzyme to minimize, if not eliminate, metabolic crises––the most severe complications of PA and MMA for affected children, as well as one of the most frightening features of these diseases for families––a liver transplant could enhance stability and improve quality of life for affected children.

In recent years, policies on the allocation of donor livers in the United States have changed to give priority to patients with PA and MMA because of their risk of sudden, life-threatening metabolic crises. As a result, children with these disorders can now be listed for a liver transplant based on their diagnosis alone rather than on disease complications or severity.

A recent study, based on statistical analysis,found that liver transplantation for PA and MMA may increase both the length and quality of patients’ lives and decrease health care costs over a patient’s lifetime. Jedoch, because PA and MMA are rare disorders, it has been difficult to gather a strong body of evidence showing how well patients fare after undergoing a liver transplant.

The Pediatric Liver Transplant Program at UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh was established in 1981 by world-renowned transplant surgeon Thomas E. Starzl, MD, PhD. Our Director of Pediatric Transplantation, George Mazariegos, MD, FACS, pioneered liver transplantation for children with metabolic diseases in 2004. Since then, UPMC Children’s has performed more than 330 liver transplants for children with metabolic diseases, more than any other transplant center. We’ve also performed more liver transplants in children than any other center in the United States and more living-donor transplants than any other pediatric center in the country. Our one-year survival rate for pediatric liver transplant patients is 98%, exceeding the national average of 95%, according to the Scientific Registry of Transplant Recipients (January 2018 release).

We decided to do this study because, given the breadth and depth of our experience in this field, we thought that we could make a useful contribution to medical knowledge by gathering and evaluating all of the information available to us on outcomes for all of the patients who have undergone a liver transplant for PA or MMA at our institution.

How did you do this study?

We searched our medical records database to identify all patients with a diagnosis of either PA or MMA who received either a liver transplant or a combined liver and kidney transplant between 2006 and 2017.To comply with patient privacy regulations, we first removed any and all information that could personally identify these patients. Then we examined data from their medical records and recorded information such as their age and family history, medical treatment received prior to the liver transplant, laboratory tests performed, and how they fared both immediately after the transplant and in the following months and years.

What did the study find?

We identified a total of nine patients with PA (three patients) or MMA (6 patients) who had undergone a liver or liver and kidney transplant at UPMC Children’s between 2006 und 2017. The age at which patients received their transplant ranged from one year old to 21 years old; the median, or midpoint, was nine years old. Five patients were female and four male. Eight of the nine patients had been diagnosed during their first week of life; one patient was diagnosed at age eight months.

Prior to the transplant, all of the patients had been treated with protein restriction and carnitine supplementation. Several were also receiving medication to reduce ammonia levels in the blood. Eight of the nine patients were being fed by a gastrostomy tube (also known as a “G-tube”). All were experiencing frequent metabolic crises that often required hospitalization. Additional disease-related complications included cardiomyopathy (damaged heart muscle), metabolic stroke, pancreatitis, and low blood cell counts.

Five of the six patients with MMA received combined liver and kidney transplants. One patient with MMA and all three patients with PA underwent liver transplants only. Patients’ median post-transplant length of stay in intensive care was just short of 30 days, while the total transplant-related hospital stay averaged 55 days. Patients were followed after their transplant for a median of 3.5 years (range one year to more than 11 years).

Six of the nine patients developed symptoms of liver rejection; one patient developed symptoms of kidney rejection. Rejection episodes were treated with steroids and higher doses of anti-rejection medication to suppress the immune system. None of the nine patients experienced transplant failure.

Two patients needed treatment for blood clots in the main artery that carries blood to the liver. A third patient needed treatment for a blockage in a vein that transports blood from the liver back to the heart.

Four patients experienced a build-up of bile in the liver that was caused by a blocked bile duct and required treatment with a biliary catheter. At the last follow-up, three of the four patients had been able to discontinue use of the biliary catheter.

Five patients developed viral infections that required treatment. No patients experienced a complication known as post-transplant lymphoproliferative disorder, a dangerous rapid increase in white blood cells that can sometimes occur in people who are taking medication to prevent rejection of a transplanted organ.

No patients have experienced metabolic crises since the transplant. All nine patients showed improved metabolic control––indicated by normal levels of lactic acid in the blood––during the first month after the transplant. Kidney function stabilized or improved in all patients with MMA. At the two-year post-transplant assessment, heart function had improved in a patient with PA and severe cardiomyopathy.

What conclusions can be drawn from the study’s findings?

In this study of nine children with PA or MMA who were followed for an average of 3.5 years, we show 100 percent survival for both patients and their transplanted organs.

For MMA, these findings are similar to those of other recently published reports. For PA, although our population is relatively small (three patients), our finding of 100 percent survival for both patients and transplanted organs stands in contrast to other published reports that found poor survival among patients with PA following a liver transplant.

Still, many patients experienced complications in the period immediately before, during, and after the transplant. The high rate of complications underscores the complexity of these metabolic diseases. The most common complications were those involving the blood vessels, including blood clotting in the main artery of the liver. This complication has been previously reported.

All patients had reduced levels of lactic acid in the blood, indicating improved metabolic control, both shortly after the transplant and at later postoperative follow-up. Complications such as kidney disease (in patients with MMA) and cardiomyopathy (in patients with PA) stabilized and improved after transplantation.

The fact that no patients experienced metabolic crises after transplantation indicates that partial enzyme replacement via a liver transplant enabled a “resetting” of patients’ metabolic fitness.

At UPMC Children’s our approach to nutritional support after a liver transplant has been to gradually ease protein restriction, with the goal of establishing a long-term individualized level of support for each patient. It is unlikely that protein restriction can ever be completely eliminated. Jedoch, the results of this study show that––with close monitoring by an experienced interdisciplinary team––protein restriction can safely be relaxed, in an individualized fashion, after a liver transplant.

What do the study results mean for children with PA and their families?

A liver transplant cannot cure PA. It can, jedoch, reduce or eliminate metabolic crises and result in greater stability and better quality of life for children with PA. The decision as to whether a liver transplant is right for your child with PA is one that every family must make for themselves, based on their knowledge of their child and in consultation with a multidisciplinary team of experts who specialize in liver transplantation for metabolic diseases.

This study adds to the increasing body of evidence that liver transplantation can be performed safely and successfully in patients with severe, complex metabolic conditions such as PA and MMA, especially when performed at centers with broad and deep experience in the management of these highly challenging conditions.

Reference: Critelli K, McKiernan P, Vockley J, Mazariegos G, Squires RH, Soltys K, Squires JE. Liver Transplantation for Propionic Acidemia and Methylmalonic Acidemia: Peri-operative Management and Clinical Outcomes. In press, Liver Transplantation. Accepted for publication June 2018.